01 / 33 ВАЗОПРЕССОРЫ И ИНОТРОПЫ Адреналин (эпинефрин) нажми, чтобы открыть Механизмα1/α2 + β1/β2-агонист: ↑ЧСС, сократимость, ОПСС; бронходилатация, ↓отёк слизистых. Показанияанафилаксия, СЛР, шок с глубокой гипотензией, брадикардия (резерв). Дозыанафилаксия — 0,3–0,5 мг в/м (0,1%, переднелатеральная поверхность бедра; 0,01 мг/кг, макс. 0,5 мг), повтор через 5 мин; СЛР — 1 мг в/в каждые 3–5 мин; инфузия 0,05–2 мкг/кг/мин (лейбл, титровать). ОсторожноИБС, аритмии, гипертиреоз; 0,1% не вводить в/в болюсно — только разведённой (1:10 000). нажми, чтобы закрыть ← →
02 / 33 ВАЗОПРЕССОРЫ И ИНОТРОПЫ Норэпинефрин (Карденор) нажми, чтобы открыть Механизмпреимущественно α1 (+β1): вазоконстрикция, ↑ОПСС и АД, рефлекторная брадикардия. Показанияшок (септический — препарат выбора), острая гипотензия. Дозыинфузия: старт 0,1–0,3 мкг/кг/мин, титровать до 1 мкг/кг/мин; 4 мг/4 мл на 250 мл (16 мкг/мл); только в/в в крупную вену. Осторожноэкстравазация → некроз (антидот — фентоламин), ишемия, аритмии; не вводить болюсно. нажми, чтобы закрыть ← →
03 / 33 ВАЗОПРЕССОРЫ И ИНОТРОПЫ Допамин нажми, чтобы открыть Механизмдозозависимо: D1 (1–3 мкг/кг/мин) — почечный кровоток; β1 (3–10) — ↑сократимость/ЧСС; α1 (выше 10) — вазоконстрикция. Показаниякардиогенный шок с гипотензией; брадикардия при неэффективности атропина. Дозыстарт 2–5 мкг/кг/мин в/в, титровать шагом 5–10 до 20 (макс. 50) мкг/кг/мин. Осторожноаритмогенность, тахикардия; не смешивать со щелочами (инактивация); экстравазация → некроз (фентоламин). нажми, чтобы закрыть ← →
04 / 33 АНТИАРИТМИКИ И ЭЛЕКТРОЛИТЫ Амиодарон (Сантодарон) нажми, чтобы открыть МеханизмIII класс — блокада K+-каналов (↑рефрактерность, ↑QT) + Na+/Ca2+-блокада, α/β-антагонизм. ПоказанияФП/ТП, ЖТ с пульсом, рефрактерная ФЖ (СЛР). ДозыСЛР — 300 мг в/в болюс (затем 150 мг); ЖТ/ФП — 150 мг за 10 мин, затем 1 мг/мин 6 ч → 0,5 мг/мин 18 ч (≈1 г/сут, макс. 2,2 г/сут); внутрь 200 мг × 3/сут 1 нед → 200 мг/сут. Осторожногипотензия при быстром введении (≤30 мг/мин), брадикардия, ↑QT; при AV-блокаде — только с ЭКС; в периферическую вену ≤2 мг/мл. нажми, чтобы закрыть ← →
05 / 33 АНТИАРИТМИКИ И ЭЛЕКТРОЛИТЫ Магния сульфат 25% нажми, чтобы открыть МеханизмCa2+-антагонист, стабилизация мембран: ↓возбудимость, противосудорожное, вазо-/бронходилатация, токолиз. Показанияэклампсия/преэклампсия, «пируэт», тяжёлая бронхиальная астма, гипомагниемия. Дозыэклампсия — 4–6 г в/в за 15 мин (16–24 мл 25%), затем 1–2 г/ч (макс. 30–40 г/сут); «пируэт» — 1–2 г в/в; астма — 1–2 г за 20 мин. Осторожногипотензия, угнетение дыхания, утрата рефлексов; контроль ЧДД, рефлексов, диуреза (≥30 мл/ч); антидот — кальция глюконат 10% 10–20 мл в/в. нажми, чтобы закрыть ← →
06 / 33 АНТИАРИТМИКИ И ЭЛЕКТРОЛИТЫ Кальция хлорид 10% нажми, чтобы открыть Механизмвосполнение Ca2+: ↑сократимость, стабилизация мембран, кофактор свёртывания; антагонист Mg2+ и блокаторов Ca-каналов. Показаниягипокальциемия, гипермагниемия, передозировка БКК, гиперкалиемия. Дозы10–20 мл 10% (1–2 г) в/в медленно, ≤1 мл/мин (100 мг/мин); гиперкалиемия/передозировка БКК — 10 мл (1 г), повтор по показаниям. Осторожноэкстравазация → некроз; не смешивать с бикарбонатом и цефтриаксоном; не при дигиталисной интоксикации и ФЖ; брадикардия/гипотензия при быстром введении. нажми, чтобы закрыть ← →
07 / 33 АНТИАРИТМИКИ И ЭЛЕКТРОЛИТЫ Атропин нажми, чтобы открыть МеханизмМ-холинолитик: блокада вагуса → ↑ЧСС, ↓секреция, мидриаз, ↓моторика. Показаниябрадикардия с гипотензией или симптомами; отравление ФОС (большие дозы). Дозыбрадикардия — 1 мг в/в каждые 3–5 мин, макс. 3 мг; ФОС — 2–3 мг в/в, повтор каждые 20–30 мин до атропинизации. Осторожнотахиаритмия, острый приступ глаукомы, аденома предстательной железы; при ИБС суммарно ≤0,03–0,04 мг/кг. нажми, чтобы закрыть ← →
08 / 33 АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ И ГИПОТЕНЗИВНЫЕ Изосорбид динитрат нажми, чтобы открыть МеханизмNO-донор → ↑цГМФ → венодилатация (↓преднагрузка), в высоких дозах — артериодилатация; ↓потребность миокарда в O2. ПоказанияОКС, отёк лёгких, стенокардия. Дозысублингвально 5–10 мг; в/в инфузия 2–12 мг/ч (до 20 мг/ч), 0,1% раствор развести, струйно не вводить. Осторожногипотензия (не при САД <90), инфаркт ПЖ, стеноз аорты/митрального клапана; не сочетать с ингибиторами ФДЭ-5 (силденафил ≥24 ч, тадалафил ≥48 ч). нажми, чтобы закрыть ← →
09 / 33 АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ И ГИПОТЕНЗИВНЫЕ Метопролол нажми, чтобы открыть Механизмβ1-селективный блокатор: ↓ЧСС, сократимость, АД, потребность в O2; антиаритмик II класса. ПоказанияОКС (при тахикардии/гипертензии), тахиаритмии, гипертензия. Дозыв/в 5 мг болюсно ×3 с интервалом ~2 мин (до 15 мг); внутрь 50 мг × 4/сут 48 ч → 100 мг × 2/сут; при АГ 25–100 мг × 2/сут. Осторожнобрадикардия, AV-блокада II–III ст., сист. АД <100 мм рт.ст., декомпенсация СН, бронхиальная астма; не отменять резко. нажми, чтобы закрыть ← →
10 / 33 АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ И ГИПОТЕНЗИВНЫЕ Эналаприлат нажми, чтобы открыть Механизмактивный иАПФ: ↓ангиотензин II → вазодилатация артерий и вен, ↓альдостерон. Показаниягипертонический криз, острая СН/отёк лёгких при высоком АД. Дозы1,25 мг в/в за 5 мин (при диуретиках/гиповолемии — 0,625 мг); повтор через 1 ч, далее 1,25 мг каждые 6 ч, макс. 5 мг/6 ч. Осторожногипотензия при гиповолемии, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность; ангиоотёк в анамнезе — противопоказан. нажми, чтобы закрыть ← →
11 / 33 ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ Преднизолон нажми, чтобы открыть МеханизмГКС: противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессия, ↑глюконеогенез, минералокортикоидный эффект. Показанияанафилаксия (после адреналина), тяжёлая астма, отёк гортани, надпочечниковая недостаточность. Дозы30–120 мг в/в/в/м; анафилаксия — 1–2 мг/кг (до 300 мг); астма — 40–80 мг, астматический статус — до 500–1200 мг/сут. Осторожногипергликемия, язвы, инфекции; длительный приём — постепенная отмена. нажми, чтобы закрыть ← →
12 / 33 ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ Дексаметазон нажми, чтобы открыть МеханизмГКС (в 6–7 раз сильнее преднизолона), минимальный минералокортикоидный эффект; ↓отёк мозга (стабилизация ГЭБ). Показанияотёк мозга/гортани (круп), аллергия, шок, профилактика тошноты. Дозы4–20 мг в/в/в/м; круп — 0,15–0,6 мг/кг однократно; отёк мозга — 10 мг в/в, затем 4 мг в/м каждые 6 ч. Осторожногипергликемия, инфекции, язвы; при сепсисе — только по показаниям. нажми, чтобы закрыть ← →
13 / 33 АНАЛЬГЕТИКИ И НПВС Метамизол (Анальгин) нажми, чтобы открыть Механизмнеопиоидный анальгетик-антипиретик (пиразолон): ингибирует ЦОГ → ↓синтез простагландинов; анальгезия, жаропонижение, спазмолиз. Показанияострая боль (травма, почечная/желчная колика, послеоперационная), лихорадка. Дозыв/в или в/м 500–1000 мг (1–2 мл 50%), в/в медленно ≤1 мл/мин; внутрь 250–500 мг × 2–3/сут; максимум 2 г/сут (в ЕС — до 4 г); курс 1–5 дней. Осторожноагранулоцитоз (не дозозависим), анафилаксия, гипотензия при быстром в/в; при лихорадке/эрозиях слизистых — отменить, контроль крови; противопоказан при угнетении кроветворения, дефиците G6PD, ОПН/печёночной недостаточности. нажми, чтобы закрыть ← →
14 / 33 АНАЛЬГЕТИКИ И НПВС Кеторолак нажми, чтобы открыть МеханизмНПВС, неизбирательная блокада ЦОГ-1/2 → ↓простагландины, сильная анальгезия. Показанияострая боль средней и сильной интенсивности (травма, колика, послеоперационная). Дозыв/м или в/в 30 мг каждые 6 ч; максимум 90 мг/сут (США — 120 мг); пожилые >65 лет и масса <50 кг — 15 мг, максимум 60 мг/сут; курс суммарно ≤5 дней. ОсторожноЖКК/перфорация, НПВС-нефропатия, бронхоспазм; не сочетать с другими НПВС и антикоагулянтами; не при активной язве, ХБП, беременности. нажми, чтобы закрыть ← →
15 / 33 АНАЛЬГЕТИКИ И НПВС Диклофенак нажми, чтобы открыть МеханизмНПВС — ингибитор ЦОГ-1/2: противовоспалительное, анальгетическое, антипиретическое действие. Показанияострая боль (травма, почечная/желчная колика), послеоперационная боль, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов. Дозыв/м 75 мг глубоко в верхненаружный квадрант ягодицы 1–2/сут; внутрь 50 мг × 2–3/сут; суммарный максимум 150 мг/сут, минимальная эффективная доза коротким курсом. Осторожнопротивопоказан при язве/ЖКК, ХСН NYHA II–IV, ИБС, ЗПА, цереброваскулярной болезни, ХБП, III триместре; ↑АД, кардио- и почечный риск. нажми, чтобы закрыть ← →
16 / 33 СПАЗМОЛИТИКИ И БРОНХОЛИТИКИ Дротаверин (Но-шпа) нажми, чтобы открыть Механизмингибитор ФДЭ IV → ↑цАМФ: ↓тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей, сосудов. Показанияспазм желчевыводящих и мочевыводящих путей (печёночная/почечная колика), спазм ЖКТ (вспомогательно), дисменорея. Дозыв/в при колике 40–80 мг (2–4 мл 20 мг/мл) медленно ~30 с; в/м 40–240 мг/сут в 1–3 введения; внутрь 40–80 мг × 2–3/сут; макс. 240 мг/сут. Осторожногипотензия/коллапс при в/в (положение лёжа), AV-блокада II–III, тяжёлая печёночная/почечная/сердечная недостаточность, лактация; содержит дисульфит. нажми, чтобы закрыть ← →
17 / 33 СПАЗМОЛИТИКИ И БРОНХОЛИТИКИ Эуфиллин (аминофиллин) нажми, чтобы открыть Механизмингибитор ФДЭ III/IV + блокада аденозиновых рецепторов: ↑цАМФ → бронходилатация, стимуляция дыхательного центра и сердца. Показаниябронхоспазм при астме/ХОБЛ (дополнительно), астматический статус, апноэ новорождённых, отёк лёгких с бронхоспазмом. Дозыв/в 5,7 мг/кг (≈240–380 мг) за 30 мин, затем 0,5 мг/кг/ч; в РФ — 5–10 мл 2,4% (120–240 мг) в 10–20 мл 0,9% NaCl за 5–10 мин; внутрь 100–200 мг × 3/сут. Осторожноузкий коридор 10–20 мкг/мл (токсично >20): тахикардия, аритмии, судороги; ↓доза при СН, гипоксии, болезни печени, лихорадке; ↑уровень с макролидами/фторхинолонами. нажми, чтобы закрыть ← →
18 / 33 СЕДАЦИЯ, НЕЙРОЛЕПТИКИ, АНТИГИСТАМИННЫЕ Пропофол (Респолак) нажми, чтобы открыть Механизмагонист ГАМК-А-рецепторов: быстрая гипнотическая анестезия/седация; угнетение дыхания, ↓АД. Показанияиндукция/поддержание общей анестезии, седация на ИВЛ, седация при процедурах (кардиоверсия, эндоскопия). Дозыиндукция 2–2,5 мг/кг в/в (пожилые/ASA III–IV 1–1,5); поддержание 4–12 мг/кг/ч; седация на ИВЛ 0,3–3 мг/кг/ч (не >4); процедуры 0,5 мг/кг за 3–5 мин. Осторожноапноэ, гипотензия, боль при введении; PRIS при дозе >4 мг/кг/ч и длительной инфузии; строгая асептика (липидная эмульсия). нажми, чтобы закрыть ← →
19 / 33 СЕДАЦИЯ, НЕЙРОЛЕПТИКИ, АНТИГИСТАМИННЫЕ Дексмедетомидин нажми, чтобы открыть Механизмα2-агонист (α2A) ЦНС: седация без угнетения дыхания, анальгезия, симпатолизис. Показанияседация в ОРИТ (RASS 0…−3), процедурная седация неинтубированных, ажитация/делирий (off-label). Дозыв/в инфузия: нагрузка 1 мкг/кг за 10 мин (можно без нагрузки); поддержание 0,2–0,7 мкг/кг/ч в ОРИТ, 0,2–1 мкг/кг/ч при процедурной седации; макс 1,4 мкг/кг/ч (ЕМА); не более 24 ч. Осторожнобрадикардия/синусовая пауза, гипотензия; болюсное введение недопустимо; усиливает седативные и опиоиды; снижать дозу после 65 лет и при печёночной недостаточности. нажми, чтобы закрыть ← →
20 / 33 СЕДАЦИЯ, НЕЙРОЛЕПТИКИ, АНТИГИСТАМИННЫЕ Хлорпромазин (Аминазин) нажми, чтобы открыть Механизмблокада D2, α1, H1, M-рецепторов: антипсихотическое, седативное, гипотензивное, противорвотное действие. Показанияпсихомоторное возбуждение/агрессия, психозы и мания, неукротимая рвота, икота. Дозыв/м 25–50 мг (1–2 мл 2,5%), при выраженном возбуждении 100–150 мг; в/в 25–50 мг в 20 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы медленно за 5 мин; внутрь 25–100 мг; макс в/м 150 мг разово/600 мг/сут, в/в 100 мг разово/250 мг/сут. Осторожноортостатическая гипотензия и коллапс — лежать 1,5–2 ч после инъекции; ЭПС, дискинезия, ЗНС; удлинение QT; холестатическая желтуха, агранулоцитоз; не вводить п/к. нажми, чтобы закрыть ← →
21 / 33 СЕДАЦИЯ, НЕЙРОЛЕПТИКИ, АНТИГИСТАМИННЫЕ Дифенгидрамин (Димедрол) нажми, чтобы открыть Механизмблокатор H1-рецепторов I поколения и м-холинолитик; проникает в ЦНС — седация, противорвотный эффект. Показанияанафилаксия/крапивница, ангиоотёк (вспомогательно), премедикация, укачивание, лекарственный паркинсонизм. Дозыв/м или в/в 10–50 мг (1–5 мл 1%); в/в не быстрее 25 мг/мин; внутрь 25–50 мг; макс 400 мг/сут парентерально. Осторожносонливость, сухость, задержка мочи, тахикардия; у детей парадоксальное возбуждение и судороги; усиление угнетения ЦНС с алкоголем и седативными; закрытоугольная глаукома, ДГПЖ. нажми, чтобы закрыть ← →
22 / 33 МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ Прокаин (Новокаин) нажми, чтобы открыть Механизмблокада Na+-каналов нервных волокон — местная анестезия; системно — угнетение проводимости (в/в введение устарело). Показанияинфильтрационная и проводниковая анестезия, новокаиновые блокады (паранефральная, вагосимпатическая). Дозыинфильтрация 0,25–0,5% — 350–600 мг разово; проводниковая 0,5–2% — до 1 г; макс. 1 г (0,25% — 500 мл, 0,5% — 150 мл); детям >12 лет ≤15 мг/кг. Осторожноаллергия (проба обязательна), метгемоглобинемия у детей, гипотензия; не для спинальной/эпидуральной анестезии. нажми, чтобы закрыть ← →
23 / 33 МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ Лидокаин нажми, чтобы открыть Механизмблокада Na+-каналов: местная анестезия + антиаритмик Ib класса (↑порог фибрилляции желудочков). Показанияместная анестезия (инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная); ЖТ/ФЖ — резерв после амиодарона, рефрактерная ФЖ при СЛР. Дозыместно 0,5–2% — ≤4,5 мг/кг, макс. 300 мг; в/в 1–1,5 мг/кг болюс, повтор 0,5–0,75 мг/кг через 5–10 мин (макс. 3 мг/кг), инфузия 1–4 мг/мин. Осторожносудороги, угнетение ЦНС и дыхания при токсической концентрации; брадикардия/гипотензия при быстром в/в; ↓доза при СН, печёночной недостаточности, пожилым. нажми, чтобы закрыть ← →
24 / 33 ГЕМОСТАТИКИ И АНТИФИБРИНОЛИТИКИ Этамзилат (Дицинон) нажми, чтобы открыть Механизмактивация образования тромбопластина (фактор III), стабилизация капиллярных мембран, ↑адгезия и агрегация тромбоцитов — капиллярный гемостаз. Показаниякапиллярные кровотечения (носовые, маточные, паренхиматозные, из мелких сосудов), профилактика при операциях. Дозыв/в или в/м 250–500 мг (2–4 мл 12,5%), далее 250 мг каждые 4–6 ч; внутрь 250–500 мг 3–4/сут; при операциях 250–500 мг за 1 ч до. Осторожнотромбоз/тромбоэмболия (противопоказан), острая порфирия; неэффективен при тромбоцитопении и кровотечении из крупного сосуда; гипотензия при быстром в/в. нажми, чтобы закрыть ← →
25 / 33 ГЕМОСТАТИКИ И АНТИФИБРИНОЛИТИКИ Аминокапроновая кислота нажми, чтобы открыть Механизмантифибринолитик: блокирует связывание плазминогена с фибрином → ↓лизис тромба. Показаниякровотечения с фибринолизом (ЖКК, маточные, после операций на мочевом пузыре/простате), передозировка фибринолитиков. Дозыв/в кап.: 100 мл 5% (5 г) за 60 мин, повтор через 4 ч, до 4–6 раз/сут (макс. 30 г/сут); внутрь: 5 г в 1-й час, затем 1 г/ч ~8 ч. Осторожнотромбозы, ДВС (риск вне фазы гиперкоагуляции), гипотензия при быстром введении (струйно не вводить); осторожно при кровотечении из верхних мочевых путей (сгустки). нажми, чтобы закрыть ← →
26 / 33 ГЕМОСТАТИКИ И АНТИФИБРИНОЛИТИКИ Апротинин (Гордокс) нажми, чтобы открыть Механизмингибитор протеаз (плазмин, калликреин, трипсин): антифибринолитическое и антипротеолитическое действие, ↓кровопотеря. Показаниякровотечения с повышенным фибринолизом, операции с высоким риском кровопотери (АКШ с ИК), панкреатит (устар.). Дозы500 000 КИЕ в/в медленно (5–10 мл/мин), затем 50 000 КИЕ/ч; при операциях — 2 млн КИЕ нагрузочно + 500 000 КИЕ/ч. Осторожноанафилаксия (особенно при повторном введении, в т.ч. <12 мес), тромбозы; вводить лёжа, не смешивать с другими растворами. нажми, чтобы закрыть ← →
27 / 33 ЖКТ: КИСЛОТНОСТЬ И МОТОРИКА Омепразол (Омез) нажми, чтобы открыть Механизмнеобратимый ингибитор H+/K+-АТФазы париетальных клеток: ↓базальная и стимулированная секреция HCl. Показанияязва, ГЭРБ, ЖКК, профилактика стресс-язв, эрадикация H. pylori (в схеме). Дозывнутрь 20–40 мг 1–2/сут; в/в 40 мг 1–2/сут; при ЖКК — 80 мг болюс, затем 8 мг/ч 72 ч. Осторожнодлительно — гипомагниемия, дефицит B12, переломы; ↓активация клопидогрела (CYP2C19). нажми, чтобы закрыть ← →
28 / 33 ЖКТ: КИСЛОТНОСТЬ И МОТОРИКА Метоклопрамид (Церулин) нажми, чтобы открыть Механизмблокада D2 (триггерная зона) и 5-HT3 + агонизм 5-HT4: противорвотное, ↑моторика верхних отделов ЖКТ. Показаниятошнота/рвота (в т.ч. мигрень, послеоперационная, лучевая), гастропарез, ГЭРБ. Дозы10 мг в/в медленно (≥3 мин) или в/м до 3 р/сут, интервал ≥6 ч (макс 30 мг/сут или 0,5 мг/кг/сут); внутрь 10 мг × 3–4/сут (макс 60 мг/сут). Осторожнодистония/ЭПС (чаще у лиц <30 лет), поздняя дискинезия, удлинение QT, гиперпролактинемия; противопоказан при эпилепсии, паркинсонизме, феохромоцитоме, кишечной непроходимости; антидот дистонии — дифенгидрамин/бипериден. нажми, чтобы закрыть ← →
29 / 33 НЕВРОЛОГИЯ И МЕТАБОЛИЗМ Вальпроевая кислота нажми, чтобы открыть Механизмблокада Na+-каналов + ↑ГАМК (ингибирование ГАМК-трансаминазы): антиконвульсант, нормотимик. Показаниягенерализованные и фокальные эпилепсии, эпилептический статус (в/в), биполярное расстройство, профилактика мигрени. Дозывнутрь старт 10–15 мг/кг/сут, ↑5–10 мг/кг/нед до 20–30 (макс 60) мг/кг/сут; статус — 15–40 мг/кг в/в за 5–10 мин (макс 3000 мг), затем 1–3 мг/кг/ч; скорость ≤6 мг/кг/мин; целевая концентрация 50–100 мкг/мл. Осторожногепатотоксичность (дети <2 лет, POLG-мутации), панкреатит, тромбоцитопения, гипераммонемия; тератогенен (дефекты нервной трубки, ↓IQ) — избегать у женщин детородного возраста. нажми, чтобы закрыть ← →
30 / 33 НЕВРОЛОГИЯ И МЕТАБОЛИЗМ Пиридоксин (B6) нажми, чтобы открыть Механизмкофермент (пиридоксаль-5-фосфат): обмен аминокислот, синтез ГАМК, серотонина, гема. Показаниягиповитаминоз B6, нейропатии (в т.ч. изониазид-индуцированные), пиридоксин-зависимые судороги, отравление изониазидом. Дозы50–100 мг в/м/в/в 1–2 р/сут (курс 3–4 нед); при отравлении изониазидом — 1 г на 1 г изониазида в/в (неизвестно — 5 г), скорость ≤0,5 г/мин, повтор до контроля судорог. Осторожнодлительно >200 мг/сут — сенсорная нейропатия; фотосенсибилизация; осторожно при тяжёлых поражениях печени (>50 мг/сут). нажми, чтобы закрыть ← →
31 / 33 ДИУРЕТИКИ И РЕОЛОГИЯ Фуросемид нажми, чтобы открыть Механизмпетлевой диуретик — блокада Na+/K+/2Cl- котранспортёра в петле Генле: массивная салуреза; в/в быстро ↓преднагрузку (венодилатация). Показанияотёк лёгких (в дополнение), отёчный синдром — ХСН, цирроз, нефротический; гипертонический криз, гиперкальциемия. Дозывнутрь 20–40 мг (до 600 мг/сут); в/в 20–40 мг медленно за 1–2 мин, при отёке лёгких 40 мг → 80 мг через 1 ч; инфузия ≤4 мг/мин; макс 1500 мг/сут в/в. Осторожногипокалиемия/гипомагниемия, гиповолемия/гипотензия, ОПН, ототоксичность при быстром в/в и высоких дозах; подагра; анурия, аллергия на сульфаниламиды. нажми, чтобы закрыть ← →
32 / 33 ДИУРЕТИКИ И РЕОЛОГИЯ Пентоксифиллин нажми, чтобы открыть Механизмингибитор ФДЭ → ↑цАМФ: ↓вязкость крови, ↑деформируемость эритроцитов, антиагрегант, вазодилатация. Показанияокклюзионная болезнь периферических артерий (перемежающаяся хромота), диабетическая ангиопатия, трофические язвы/гангрена, нарушения мозгового кровообращения (доказательная база слабая). Дозыв/в капельно 100–600 мг в 250–500 мл 0,9% NaCl 1–2/сут (100 мг ≥60 мин); макс 1200 мг/сут (в/в + внутрь); внутрь 100–200 мг × 3/сут. Осторожногипотензия, тахикардия, аритмии; ↑риск кровотечений с антикоагулянтами/антиагрегантами; не при остром ИМ, массивном кровотечении, геморрагическом инсульте, кровоизлиянии в сетчатку; при КК <30 мл/мин дозу ↓30–50%. нажми, чтобы закрыть ← →
33 / 33 ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ (КОЛЛОИДЫ) ГЭК 200 (гидроксиэтилкрахмал 200/0,5) нажми, чтобы открыть Механизмколлоидный раствор: ↑онкотическое давление плазмы → удержание воды в сосудистом русле (волюмэквивалентный эффект 4–6 ч), гемодилюция, улучшение реологии. Показанияострая гиповолемия при острой кровопотере — только если кристаллоиды недостаточны; не для профилактики и не для поддержания объёма. Дозы6% — 500–1000 мл в/в капельно (до 1500 мл/сут), макс 30 мл/кг/сут; 10% — до 20 мл/кг/сут; курс ≤24 ч, минимальная эффективная доза. ОсторожноEMA (2018/2022): регистрация приостановлена/резко ограничена в ЕС; противопоказан при сепсисе, ожогах, критических состояниях, ОПН/ЗПТ, коагулопатии, внутричерепном кровотечении, декомпенсированной ХСН, гипергидратации, после трансплантации органов. FDA: boxed warning — смертность, поражение почек, коагулопатия; только при отсутствии альтернативы; контроль креатинина ≥90 дней, при первых признаках почечного/коагуляционного повреждения — стоп. нажми, чтобы закрыть ← →